Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật all-inside, kết hợp khâu bảo tồn sụn chêm

Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước là phương pháp được áp dụng trong điều trị tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối.

Đứt dây chằng chéo trước (ACL) kèm rách sụn chêm là tổn thương thường gặp sau chấn thương thể thao, tai nạn hoặc các động tác xoắn vặn khớp gối. Nếu không được đánh giá và điều trị đúng cách, khớp gối có thể bị mất vững. Ảnh hưởng lâu dài đến khả năng vận động và chức năng khớp.

Mới đây, Khoa Ngoại – Bệnh viện 22-12 đã tiếp nhận và điều trị cho bệnh nhân N.P.L., 36 tuổi, được chẩn đoán đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước khớp gối, kèm rách sụn chêm trong và sụn chêm ngoài.

Sau khi thăm khám và đánh giá toàn diện, các bác sĩ xác định đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước. Tổn thương khiến khớp gối mất vững và ảnh hưởng đến khả năng vận động. 

Đồng thời, tổn thương sụn chêm có thể gây đau và hạn chế vận động. Tình trạng này cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng khớp gối về lâu dài.

Người bệnh được chỉ định phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân tự thân theo kỹ thuật all-inside.  kết hợp nội soi khâu bảo tồn sụn chêm. Đây là kỹ thuật hiện đại, hướng đến khôi phục độ vững khớp gối, hạn chế tối đa xâm lấn xương và mô mềm, đồng thời bảo tồn tối đa mô sụn chêm.

Bác sĩ chuẩn đoán tình trạng của bệnh nhân

Ca phẫu thuật được thực hiện bởi ThS.BS. Nguyễn Văn Tâm cùng ê-kíp phẫu thuật và gây mê hồi sức Bệnh viện 22-12.

Kỹ thuật all-inside trong tái tạo dây chằng chéo trước là gì?

All-inside là kỹ thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước thế hệ mới. Toàn bộ đường hầm xương đùi và xương chày được tạo bằng dụng cụ khoan ngược chuyên dụng, kích thước nhỏ.

Kỹ thuật này không khoan xuyên toàn bộ thân xương như kỹ thuật truyền thống. Mảnh ghép gân tự thân được cố định bằng nút treo (suture button/adjustable loop) ở cả hai đầu. Phương pháp này không sử dụng vít hoặc nẹp cố định ngoài.

Những điểm khác biệt của kỹ thuật all-inside

So với kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước kinh điển, kỹ thuật all-inside có một số điểm khác biệt đáng chú ý:

• Đường hầm xương ngắn và nhỏ hơn: Chỉ tạo đường hầm tại vị trí bám của dây chằng. Điều này giúp hạn chế mất xương và bảo tồn dự trữ xương cho các can thiệp về sau nếu cần.
• Vết mổ nhỏ hơn: Thường chỉ cần 2 đường vào nội soi (portal). Không cần rạch da lấy đường hầm dài như kỹ thuật cũ.
• Ít xâm lấn mô mềm và phần mềm quanh khớp: Phương pháp giúp giảm đau sau mổ. Đồng thời, kỹ thuật có thể giảm nguy cơ tổn thương cấu trúc lân cận
• Cố định mảnh ghép chắc chắn bằng nút treo hai đầu: Phương pháp cho phép tập phục hồi chức năng sớm hơn theo chỉ định của bác sĩ.
• Có thể phối hợp thuận lợi với các thao tác nội soi khác trong cùng một cuộc mổ, như khâu bảo tồn sụn chêm, đánh giá và xử lý các tổn thương phối hợp trong khớp gối.

Ca phẫu thuật được thực hiện bởi ThS.BS. Nguyễn Văn Tâm

Với bệnh nhân N.P.L., ê-kíp phẫu thuật lựa chọn phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật all-inside để khôi phục độ vững khớp gối. 

Phương pháp này cũng giúp hạn chế tổn thương xương và mô mềm. Nhờ đó, ê-kíp có thể thực hiện đồng thời khâu bảo tồn sụn chêm trong và sụn chêm ngoài trong cùng một cuộc mổ nội soi.

Đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm – tổn thương cần được đánh giá toàn diện

Dây chằng chéo trước là một trong những cấu trúc quan trọng. Dây chằng giúp duy trì độ vững và khả năng kiểm soát chuyển động của khớp gối. Khi dây chằng chéo trước bị đứt hoàn toàn, người bệnh có thể cảm thấy khớp gối lỏng hoặc không vững. 

Trong khi đó, Sụn chêm nằm giữa xương đùi và xương chày. Cấu trúc này có vai trò phân bổ lực và hấp thu chấn động. Sụn chêm cũng góp phần duy trì sự ổn định của khớp gối. Khi bị tổn thương, người bệnh có thể đau, sưng hoặc hạn chế vận động. Một số trường hợp còn xuất hiện cảm giác kẹt khớp.

Khi hai tổn thương xuất hiện đồng thời, việc đánh giá đầy đủ là rất quan trọng. Trong trường hợp cần phẫu thuật, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước có thể được cân nhắc dựa trên mức độ tổn thương và nhu cầu vận động của người bệnh.

Bác sĩ cần xác định vị trí và mức độ tổn thương dây chằng, sụn chêm. Những yếu tố này giúp bác sĩ lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp, trong đó có kỹ thuật all-inside.

Bảo tồn sụn chêm có ý nghĩa như thế nào?

Sụn chêm không chỉ đóng vai trò hấp thu và phân bổ lực mà còn góp phần bảo vệ bề mặt sụn khớp và hỗ trợ sự ổn định của khớp gối.

Do đó, khi tổn thương sụn chêm còn khả năng khâu phục hồi, bác sĩ có thể cân nhắc phương án khâu bảo tồn sụn chêm. Phương pháp này được lựa chọn thay vì cắt bỏ phần sụn chêm tổn thương. Đặc biệt, kỹ thuật có thể được thực hiện đồng thời với all-inside. Phương pháp ít xâm lấn này giúp thuận lợi hơn trong thao tác khâu sụn chêm qua nội soi.

Tuy nhiên, khả năng khâu và bảo tồn sụn chêm phụ thuộc vào nhiều yếu tố như vị trí rách, hình thái tổn thương, mức độ tổn thương và chất lượng mô sụn chêm. Vì vậy, quyết định điều trị cần được cá thể hóa cho từng trường hợp.

Phục hồi chức năng sau tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật all-inside

Sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật all-inside kết hợp khâu sụn chêm, phục hồi chức năng là một phần quan trọng của quá trình điều trị.

Người bệnh cần tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ và chuyên viên phục hồi chức năng. Chương trình tập luyện được xây dựng phù hợp với từng giai đoạn.

• Chăm sóc vết mổ và theo dõi các dấu hiệu bất thường.
•  Kiểm soát tình trạng sưng đau sau phẫu thuật.
•  Tập phục hồi biên độ vận động khớp gối theo từng giai đoạn.
•  Tăng cường sức mạnh các nhóm cơ quanh khớp gối.
•  Tập khả năng chịu lực và kiểm soát vận động theo lộ trình.
•  Chỉ trở lại hoạt động thể thao hoặc vận động cường độ cao khi được bác sĩ đánh giá phù hợp.

Thời gian và tiến độ phục hồi không giống nhau ở tất cả người bệnh. Vì vậy, người bệnh không nên tự ý rút ngắn hoặc thay đổi chương trình tập luyện.

Khi nào cần thăm khám chấn thương dây chằng chéo trước?

Sau chấn thương vùng gối, người bệnh nên thăm khám chuyên khoa nếu xuất hiện một hoặc nhiều dấu hiệu như:

•  Đau hoặc sưng khớp gối.
•  Hạn chế vận động khớp gối.
•  Cảm giác khớp gối lỏng hoặc không vững.
•  Khó khăn khi đi lại, chạy, đổi hướng.
•  Cảm giác kẹt hoặc vướng trong khớp gối.
•  Đau tái diễn khi vận động hoặc chơi thể thao.

Việc thăm khám sớm giúp bác sĩ đánh giá chính xác tình trạng tổn thương và lựa chọn kỹ thuật điều trị phù hợp, trong đó có thể cân nhắc kỹ thuật all-inside, đặc biệt đối với các trường hợp nghi ngờ tổn thương dây chằng chéo trước hoặc sụn chêm.

Điều trị chấn thương khớp gối tại Bệnh viện 22-12

Với việc triển khai kỹ thuật phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước all-inside cùng xử lý tổn thương sụn chêm, Khoa Ngoại – Bệnh viện 22-12 hướng đến việc mang lại phương án điều trị hiện đại, hạn chế xâm lấn cho người bệnh gặp chấn thương dây chằng và sụn chêm.

Mỗi trường hợp chấn thương khớp gối có đặc điểm khác nhau. Người bệnh cần được thăm khám và chẩn đoán bởi bác sĩ chuyên khoa. Bác sĩ sẽ đánh giá mức độ tổn thương trước khi lựa chọn phương pháp điều trị. Trong đó, kỹ thuật all-inside sẽ được cân nhắc dựa trên tình trạng cụ thể của từng người bệnh.

benhvien22-12    khuyến cáo người dân, đặc biệt những người thường xuyên chơi thể thao hoặc vận động cường độ cao, không nên chủ quan khi xuất hiện các triệu chứng bất thường sau chấn thương vùng gối. Thăm khám sớm giúp phát hiện tổn thương và có kế hoạch điều trị, phục hồi phù hợp.